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出欠報告フォーム

診療所委員会リレーエッセイ投稿文の公開許諾に関する回答フォーム

 
※姓と名の間に全角スペースを入れてください。 (例)国保 太郎
 
※メールの添付にてメーリングリストに投稿いただいた際の原文をお送りしておりますので、原文をご確認の上ご回答ください。


 
※上記で「内容を修正の上、掲載を許諾する」を選択された方は下記より修正原稿のファイルをお送りください。後日メール等でご提出いただくことでも問題ございません。
 
 
 
上記の許諾の件について連絡したい事項があればご記入ください。