申請様式

※令和4年度より申請様式を一部改正しておりますため、必ず、最新の申請様式をご利用ください。

〔新規〕申請様式

地域包括医療・ケア認定制度について （申請要領最新版）
（令和4年10月19日改正）

（令和4年10月19日改正申請様式（認定医用）

申請様式(認定施設用)

申請様式（特例認定医用）
※認定施設を受けていない施設所属の認定医用）

申請様式(特例認定施設用)

申請様式(認定専門職用)

〔新規〕申請書の各種記載見本

• 01. 【認定施設・特例認定施設】申請書記載見本
• 02. 【認定医・特例認定医】申請書記載見本
• 03. 【特例認定医】申請書記載見本（推薦書について）
• 04. 【認定専門職】 申請書記載見本

〔更新〕申請様式

認定更新について（通知）

認定基準（新旧対照表）

認定審査細則（新旧対照表）

認定更新に関する申請要領

更新様式（認定施設用）

更新様式（認定医用）

更新様式（特例認定施設用）

更新様式（認定専門職用）

〔更新〕申請書の各種記載見本

申請書の提出先

公益社団法人 全国国民健康保険診療施設協議会1
地域包括医療・ケア認定事務局
（Excelデータ送付先）E-mail：nintei@kokushinkyo.or.jp
（押印書類送付先）〒105-0012　東京都港区芝大門2-6-6 4階

備考

1. (1)お手数ではございますが、申請書はデータ送付と郵送の両方での提出をお願いします。
   尚、郵送いただく書類は押印が必要な該当書類のみで差支えございません。
2. (2)更新に必要な単位証明書はPDFデータ等での提出でも差支えございません。
   ※単位証明書を郵送される場合は審査後のご返却をしておりませんので、必ずコピーを送付ください。
3. (3)送付先（住所記載）をお間違えのないようお願いいたします。
4. (4)封筒には「認定書類在中」と明記ください。